保险理赔案例：申请理赔被拒绝怎么办？奶爸保协助获得最终理赔

最近几年，通过奶爸保购买保险的人有不少，有些朋友除了给自己买，给自己家里的人也一起进行了配置。

 

奶爸保的协助理赔团队，也在大家需要理赔时，提供专业和及时的服务。

 

协助客户理赔时，大部分时候都是比较顺利的，但也偶有“意外”。

 

比如前段时间，我的客户G女士就被拒赔了。

 

奶爸保的理赔团队帮其努力了一周，最终扭转局面，拿到了保险金。

 

如果你还没有投保，希望这个案例能让你以后少走点弯路。

 

一、申请理赔被拒绝怎么办？

 

先简单跟大家交代一下G女士的保单情况：

 

G女士的风险意识非常高，刚出来工作没多久，就给自己买了一些保险。

 

后来通过互联网渠道，认识了我们，

 

发现线上有很多保障更好、价格更低的产品，就想给家里人做些补充。

 

先是给大宝买了50万保额的某少儿重疾险、百万医疗险和意外险，

 

后面二宝出生后，作业就直接照着大宝的来抄。

 

因为G女士需要在家照顾小孩，暂时没上班，

 

所以在投保的时候，我建议她让丈夫G先生作为投保人，同时重疾险都附加上投保人豁免。

 

加投保人豁免，保费不算贵，但万一家庭经济主力突发疾病，至少孩子的保障不会断掉。

 

G女士非常赞同，就顺手加上了。

 

本来想给丈夫G先生也买上的，但因为G先生本身在体制内单位上班，

 

一直觉得这方面的保障还算充裕，所以对买保险并不看重。

 

但架不住G女士反复劝说，最后投保了平安e生保长期医疗险（保证续保20年）、华贵大麦定寿。

 

重疾险因着保费太贵了，G先生就不太同意买了。

 

G女士一家的投保情况如下： 

 

 

保险才买了一年多，没想到就出险了：

 

起因是G先生在一次单位常规体检中，发现有肺部结节，进一步深入检查和治疗后，切除了肺结节。

 

病灶送检后，确诊为肺腺癌。

 

得知消息后，我赶紧给她发了一遍理赔流程，并交代好注意事项，

 

尤其是两个孩子的重疾险豁免，算下来可以豁免差不多14万保费。

 

出院后没多久，她告诉我百万医疗险理赔下来了，扣除了1万元免赔额后，报销了七八千元。

 

但两个孩子的重疾险保费豁免理赔在做完调查后，迟迟不通过。

 

我安慰道：

 

重疾险涉及金额较大，理赔时间一般都会长一些，加上进行了健康告知，问题不大。

 

G女士也表示赞同。

 

但没想到，一周之后，她居然收到了拒赔短信，理由是没做健康告知。

 

我们都知道，给孩子买重疾险，附加投保人豁免，大人也要进行健康告知的，

 

投保时，我们问询G先生过往体检和疾病史，因为体检报告单没找到，G先生只记得医生提过自己患有肝血管瘤。

 

名字听着挺严重，所以内容记得非常牢，也进行了健康告知。

 

但体检出来的前列腺钙化以及非常轻微的血压升高，医生说没事的，就没放心上。

 

而前列腺钙化，恰好健康告知里面有问到，就漏告了！

 

奶爸一再强调：保险保的是未来风险，即便是医生说不严重、不算病的，实际健康告知时，有问询到就一定要告知。

 

不然就容易产生理赔纠纷，G先生这次就直接撞枪口了。 

 

二、后续保险是怎么赔下来的？

 

事情发展到这样，谁都不想。

 

G先生觉得自己确实是漏告了，打算自认倒霉，不再追究了。

 

但我们在详细研究了G先生收到的拒赔短信后，觉得还是有机会再争取一下，

 

理由有三点：

 

第一，理赔公司发来的是拒赔短信，而非正式的拒赔通知书，

 

证明事情尚未完全盖棺定论，还有争取的余地。

 

第二，G先生不是主观意识上的瞒告，毕竟肝血管瘤都告知了，前列腺钙化，实在没必要不说。

 

第三，重要的一点，我们按照对方调研提及的G先生疾病情况，重新去产品链接尝试核保后，发现是可以正常承保的。

 

未告知内容并不影响当初的承保结论，且未告知的健康异常和目前理赔疾病“肺腺癌”关联性不大。

 

我们把想法和分析的内容也跟G先生夫妻商讨了一下，

 

14万的保费啊，都一致决定再争取一把。

 

经过一周时间的唇枪舌战，理赔对接员说再去跟公司反馈看看。

 

两天后，G先生告诉我说，

 

已经收到理赔通知书了，两个娃两份重疾险未来需要缴纳的保费共计14万多豁免了！！！ 

 

 

这可真的太好了，我替他们开心，这是我们共同捍卫权利的成果。

 

三、奶爸总结

 

G先生这段理赔经历，有很多值得思考的地方：

 

比如投保人豁免保障保费不多，关键时候却能发挥大作用。给孩子们投保的父母都可以附加上。

 

比如体制内的朋友，有条件的还是要给自己配置商业保险。

 

G先生本来是不打算买保险的，架不住老婆反复劝说才投了百万医疗险、定期寿险和意外险，

 

这次确诊后，单位那边虽然也报了不少钱，但还要自费一万多，

 

好在买了百万医疗险，也报销了大几千，

 

且买的保证续保20年，即使确诊了癌症，后面十几年仍可以享受保障。

 

如果当初买了重疾险，还能再额外赔几十万，基本上自己就不用花钱了。

 

比如说买保险这件事情，还是要找专业人士投保。

 

虽然互联网买保险已经非常方便了，但自己更适合买哪些保险，具体怎么买，理赔售后，有专业人士协助，会更加省心。

 

像G先生这种情况的拒赔，不少朋友都遇到过，有的人不懂，只能自认倒霉。

 

通过专业的理赔售后，发现问题后，能及时分析并想办法帮你解决问题，争取应得的权益。

 

这也是奶爸一直以来努力的方向，也不会不辜负每一份托付和信任。

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