异地门诊结算是什么意思？谁可以报销？

在交通发展迅速和人口流动性快的今天，异地看病是十分普遍的现象。此前，异地看病医保结算一直仅限于住院报销。在非参保地看门诊，全部只能自费。最近，国家出台新政策，有望在2021年底基本实现异地门诊结算。

什么是异地门诊结算

哪些人可以异地就医直接结算？

异地门诊结算的试点内容

奶爸总结

01.什么是异地结算

通俗地说，假如你在老家湖南参保，却在广州看病，这种情况就属于异地就医。

即参保地和就医地不在同一个地方。

2016年以前，异地就医都需要我们自己先垫付医药费，拿着发票回参保地报销，报销流程十分繁琐。2016年起，全国开始实施跨省异地就医住院费用直接结算，在参保地以外的城市看病，符合医保条件的可以直接刷社保卡结算。前提是需要提前备案。

国家医保局数据显示，截至8月底，住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为36754家。

现在又扩展到门诊费用异地结算，可以说医保的福利越来越好，也越来越方便了。

门诊费用异地结算让参保人省去很多麻烦，不仅减轻患者垫资的经济压力，还能省去来回报销的时间及金钱成本。

02.哪些人需要异地就医直接结算？

首先我们来看一下符合异地就医的范围对象：

以上人群在办理异地就医备案手续之后，就可以正常报销，在试点的12个省（市、区）的还可以进行门诊报销。

举个例子：

在老家的父母得了重病，要转到外地大医院就医；

出门旅游的旅客，突发疾病需要紧急就医。

这些情况都非常常见，而门诊异地结算能解决我们异地退休、异地长期居住、常驻异地工作和转诊转院等人群的跨省异地就医需求问题。

也方便了参保人异地就医，解决了“跑腿”报销难、“垫支”负担重等难题。

03.异地门诊结算试点内容

1、统一异地就医转出流程

已经办理跨省异地就医住院备案的人员，可同步开通门诊费用直接结算服务，无需再另外备案。

没有开通异地就医备案的，参保地可提供线上自助开通异地就医备案服务。

参保人只需要在备案的时候对就医地选择开通跨省异地就医服务，就能在异地的定点医疗机构就诊和进行异地门诊结算了。

2、规范异地就医结算流程和待遇政策

跨省异地就医人员直接结算的门诊费用，是按就医地的规定来执行的，基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢病特病病种范围等报销政策按参保地规定执行。

即报销范围以就医地的规定为准，报销多少则以参保地的规定为准。

3、门诊慢特病资格认定和医保管理服务

国家医保局将对病种名称和病种编码进行全国统一制定。参保地对门诊慢特病进行资格认证和人员备案信息管理。

就医地负责医保管理和服务，对就医地的门诊慢特病跨省异地结算服务进行指导，对异地患者与本地参保患者一视同仁，提供相同的服务。

门诊慢特病费用跨省直接结算会从较为普遍的慢特病起步，例如高血压和糖尿病等。

4、切实加强就医地监管

就医地经办机构会将异地就医人员纳入本地进行统一管理，这样方便我们进行异地就医也能防止医保欺诈。

5、强化异地就医资金管理

门诊异地结算是采用先预付后清算的，而预付金是来源于参保地的医疗保险基金。

6、打造便民高效的异地就医结算服务

试点地区可以同步开通便民服务，例如凭医保电子凭证就医、购药等。

04.奶爸总结

虽说现在门诊异地结算只是试点，但随着试点范围的扩大，受这个政策影响的人也将越来越多，医保政策的善，也让我们看到了国家在社会保障所做的努力。

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