保险科普:百万医疗险的免赔额、的医疗费用和保证续保是什么意思?

奶爸保 2023-03-16 22:59:00
来源:乐橙保

百万医疗险因价格便宜,保额超高,成为了很多人买的第一份保险。


但百万医疗险也是有不少专业名词,让人容易踩“坑”,会导致大家花了不少冤枉钱,最后却不能报销。  


究竟百万医疗险的免赔额、的医疗费用和保证续保是什么意思?


下面奶爸来给大家详细介绍一下。


一、百万医疗险的免赔额、的医疗费用和保证续保是什么意思?


1、免赔额


大部分百万医疗险会有1万的免赔额,意味着很多小额医疗开销是不能报销的。


举个例子:


急性阑尾炎选择手术切除治疗,需要住院3~7天,治疗费用在8~15k不等,但经过医保报销后只需要几千块,达不到免赔额,是无法报销的。


因此,只有真的生了大病,自付费用超过了免赔额,百万医疗险才能发挥作用。


百万医疗险的免赔额越低越好?


也不是的,现在市面上也有0免赔额的百万医疗产品,但价格并不便宜。


而且1万左右的医药费,大部分家庭也负担得起。


如果在意1万的免赔额,可以补充一份小额医疗险,即便是几千块也能报。


2、必需且合理的医疗费用


从消费者的角度,担心保险公司说不赔就不赔;


从保险公司角度,也担心客户随意报销,赔付过高撑不住。


但实际上,保险合同中关于“必须且合理”的定义还是比较明确的:

必需且合理的医疗费用  

就医时,要注意一下几个问题:


①是否是治疗所必需的项目?


比如本来是糖尿病住院,也没有引发并发症,结果买了治风湿的药,是报销不了的。


②是否满足安全、足量治疗的原则?


比如医生明明只开了一个疗程的药,结果拿3个疗程的药去报销,也是超出要求的。


③是否是医生开具的处方药?


医疗险基本只能报销在入住医院的医生开具的药品,自己单独外购的药品是无法报销的。


例如,外部采购的靶向药一般都报销不了,如果产品中有明确说明外购的药可以报销,则予以报销。


比如治疗白血病的达希纳,外面药店买一盒2万左右,只能吃一个月,一年下来药费就得24万。


④是否是非试验性的、非研究性的项目?


很多试验药物本身就是免费的,且无法进行合理价格评估。


⑤是否与当地普遍接受的治疗标准相当?


比如做个阑尾手术,在当地医院几千块钱可以解决,你拿了好几万费用过来报销,保险公司就会怀疑了。


3、报销范围限制


除了免赔额,还要看就诊医院是否符合条款要求,以及住院“前7后30”的约定等等。


一般的百万医疗险,支持报销的医疗机构通常都是二级及以上公立医院普通部。


如果是中高端医疗产品,支持赔付的医院类型还可能包含公立医院普通部、特需部、国际部和其它指定私立医疗机构,但价格也就更贵了。


住院前后门急诊费用也是一个较常见的报销范围限制,通常为前7天后30天的才可以报销。


如果门急诊检查是在住院前7天以外做的,或院后过3周才门诊复查,这些费用就不能报销。


越是大病,手术排期等床位时间越久,可能已经检查过了,却迟迟不能住院手术。


所以,百万医疗险覆盖住院前7天还是前30天门急诊费用,看起来是小事儿,但实际用起来,差别还挺大的,最好是选择囊括时间较长的产品。

  

4、可以续到100岁≠保证续保到100岁


百万医疗险产品的续保问题也是大家很关心的,比如年纪变大或身体变差还能续保么?


一些产品会在宣传页面写“可续保至100岁”,让大家以为买了就可以一直保到100岁。


实际上,可以续保≠保证续保,可以续保到100岁的前提是这款产品不停售,能在市面上一直卖。


如果产品停售了,或者是续保需要重新审核健康状况,就可能续保不了。


所以,最好能选择保证续保的产品,保证续保时间越长越好。


二、奶爸总结


百万医疗险的杠杆是很高,但需要投保前认真了解产品的保障范围,就医时也要注意医疗费用是否在保障范围内。


此外,也可以了解一下意外险、重疾险和定期寿险等产品,将保障做得更到位。


健康类保险怎么配置?可以看看奶爸的文章:2023年买保险要怎么买?(附买保险的详细介绍)


如果大家挑选保险有什么困难,可以扫码关注:奶爸保公众号进行1对1咨询。


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