复星联合乐健一生理赔案例：干眼症看门诊，全额报销200余元

网上有人戏言，现代人可以一天不吃饭，但不能离开手机。

在享受手机带来便捷的同时，用眼过度、久坐也开始对我们的身体产生影响。

奶爸下面就要给大家讲讲关于用眼过度的一个理赔案例。

复星联合乐健一生中端医疗保险（2019版）

投保时间：2020年10月26日

出险时间：2020年11月28日

理赔原由 眼睛干涩，去医院门诊检查

缴纳保费：1666.7元

保额：152.4万元

保障期限：1年

理赔报销：200余元门诊费用

01复星联合乐健一生理赔案例详情

1. 投保

2020年10月26日，27岁的高女士，通过奶爸保为自己投保了一份复星联合乐健一生中端医疗保险（2019版）。

年缴费1666.76元，保额152.4万元，保障期1年。

这款医疗险投保灵活，有8个套餐可选，门诊、住院都能报。

套餐1-4适用保险公司指定或认可的医疗机构的普通部；套餐5-8除了普通部，还适用于特需门诊或病房。

其中：

l 住院保障额度15~200万。

普通部：15万、30万、80万和150万；

特需部：30万、80万、150万和200万。

l 门诊保障报销额度有4个档位：普通部为1万和1.5万；特需部为2万和3.5万。

不限社保内外用药，100%报销，头疼脑热、发烧感冒也都能报，非常实用。

2. 出险

投保后，高女士又向理赔老师柒柒询问理赔注意事项，以方便自己后面有需要可以直接申请。

询问的问题有两个：

l 门诊报销需要什么材料

l 理赔是否可以线上申请及申请方式

11月27日，高女士因眼睛不适，准备去去医院检查，再次咨询柒柒老师。

柒柒老师帮她找到线上理赔的入口，告诉她要保存好“病例、药物清单和发票”三项材料，并在就医付钱时先使用社保支付。

这里也要提醒大家，通常情况下，医疗险的报销比例会跟是否使用社保结算有关。

先通过社保结算，报销比例更高。

所以去就医时都尽量使用社保支付。

3. 完成理赔

之后的一个月里，柒柒老师一直关注着理赔进度。

12月31日，柒柒老师主动询问高女士理赔情况，高女士反馈，门诊费用200多块钱已全部报销。

据高女士说，她是有点轻度干眼症。

这次门诊费用报销后，后续如果她还需要回医院复查，复诊费用也可以继续申请理赔。

同时高女士担心自己的这次理赔后，会影响明年续保。

柒柒老师也告诉她不用担心，因为合同中明确写着“不会因为被保险人个人的风险状况变化或已经产生理赔而拒绝被保险人续保”。

02奶爸总结

这个案例中，高女士只是因轻微的干眼症到门诊就医，花费的医疗费也很少；相比之下，保费投入并不少。

但乐健一生中端医疗险综合了百万医疗险跟小额医疗险两类产品的优点。

大额医疗费用支出和小额医疗费用支出都能报销。

门急诊费用也能报销，恶性肿瘤医疗保额最高200万。

特色服务也非常丰富，包括重疾住院/门诊专家绿色通道、住院医疗费用垫付、可选私立定点医院等。

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