好医保长期医疗报销难吗?这些情况不在保障范围内!

奶爸保 2020-09-09 12:54:00
原创

好医保长期医疗一直是医疗险里的“明星”产品,在蚂蚁平台上销售,因其操作便利吸引了较多的人投保,不过这也引发了一个问题:好医保长期医疗报销难吗?

 

要想知道这个问题的答案,就要在投保前了解清楚其健康告知和免责条款,因为这两项内容约定了哪些情况不在理赔范围内。

 

除此之外还要对报销的流程有一定的了解,按照流程提交相关的资料,等待保险公司审核,通过后就能获得理赔金。

 

事不宜迟,接下来奶爸就和大家聊聊好医保长期医疗报销难吗?报销流程是怎样的?

 

好医保长期医疗报销难吗?

好医保长期医疗哪些情况不保

好医保长期医疗保障内容回顾

奶爸小结

 

一、好医保长期医疗报销难吗?

 

报销难不难,我们首先要知道报销的流程是怎样的。

 

好医保长期医疗属于医疗险的一种,给付方式是按照合同约定的比例,报销社保结算后剩余的费用。

 

所以在申请报销时,一定要准备好相关的住院账单;详细的报销流程请看:

 

1、理赔报案

 

出险情形在保障范围内,可以在支付宝上申请理赔报案:【打开支付宝】-点击【我的】找到【蚂蚁保险】点进去-右下角点击【我的】-【全部保单】,找到好医保长期医疗的保单,点击即可进入详情页面申请报销。

 

或者拨打人保健康的电话申请理赔。

 

2、提交资料

 

申请理赔后按照工作人员的指示准备好以下的资料:

 

理赔申请书

发票原件(费用明细单、社保结算清单等)

就诊病例和门诊资料(费用清单、检查报告等)

手术记录及相关病例

意外事故证明

身份证复印件

银行卡复印件


以上资料准备好之后,就可以通过邮箱或者其它方式发送到保险公司的相关部门进行审核。

 

3、完成理赔

 

以上资料提交后,保险公司相关人员会对资料进行审核,如果没有问题,最快72小时完成审核,给付保险金。

 

为了让大家更直观的了解报销流程,奶爸接下来给大家列举一个报销案例:

 

2020年,30岁的小V给自己投保了一份好医保长期医疗,保额为400万。

 

在一次篮球比赛中,不幸受伤,造成了尺骨骨折,队友们赶紧送小V去医院治疗。

 

治疗费用一共是10万,社保结算后还需自费7万,这时小V向保险公司申请报销,并把整理好的资料提交给保险公司审核。

 

两天后,保险公司确认小V的出险情况,属于合同保障范围内,提交的资料审核也通过,保险公司马上给付保险金到小V的银行卡内;赔付的金额:7万-1万(免赔额)=6万。

 

以上,小V本来需要自己给7万医疗费用的,不过因为投保了好医保长期医疗,在经过好医保报销后,最终只需自费1万,一定程度上减轻了小V的经济压力。

 

不过这时有人会问,理赔这么顺利是真的吗?

 

小V之所以能够顺利获得理赔,是因为其在投保前已经了解清楚好医保长期医疗的免责条款,并且如实回答了健康告知的内容,知道哪些情况不在理赔范围内。

 

接下来奶爸就跟大家聊聊好医保长期医疗的健康告知和免责条款

 

二、好医保长期医疗哪些情况不保

 

投保时除了了解产品的保障内容外,还需知道这款产品约定了哪些情况不在保障范围内。

 

1、免责条款

 

免责条款很好理解,如果出险情形属于免责范围,这时保险公司不承担责任,不给付理赔金。

 

好医保长期医疗的免责条款比较多,以一般疾病及意外医疗的免责条款为例,约定了以下几种免责情形:

 

来源:网络


奶爸列举其中几项给大家分析一下:

 

1)如果被保人在投保后进行美容、视力矫正等手术,产生的费用不在产品的保障范围内,不给付理赔金。

 

2)好医保约定了必须在二级及以上公立医院就医产生的费用才能报销,在约定以外的医院就医不在保障范围内。

 

3)如果你从事潜水、攀岩和拳击等高风险运动,往后因这些高风险运动造成的住院治疗,保险公司不承担赔付责任。

 

以上只是好医保免责条款中的几项内容,除了一般疾病及意外医疗,重大疾病津贴也有约定相应的免责条款,想要详细了解的话可以添加奶爸微信:naibabao86,专业的保险规划师在线解答你的疑问!

 

2、健康告知

 

由于蚂蚁平台自动绑定了支付宝的个人信息,所以投保时默认该支付宝的用户为被保人。

 

所以一开始奶爸以为健康告知就一个版本;到后来发现,不同年龄段的人群投保好医保,显示的健康告知不一样,小到婴幼儿,大到45岁以上的中年人,都有对应的健康告知。

 

不过就医行为、保险情况和职业限制的询问所有版本的内容都是一样的,主要是所患疾病或症状的约定不一样,详情如下:

 

 

从左到右对应的被保人分别是婴幼儿、少年、成年、中老年。具体以投保时显示的健康告知为准。

 

从上图我们可以知道,年龄越大,询问的疾病会越多;像成年人常见的高血压,投保时就需要如实告知。

 

而且年龄大的人群投保这款产品,健康告知会比较严格,毕竟人老了身体多少会有一些疾病缠身,保险公司为了控制带病投保人数,会在健康告知上设计具有针对性的内容。

 

所以奶爸一直建议大家在年轻、身体健康状况良好时,为自己配置合适的保险。

 

以上就是好医保长期医疗的健康告知和免责条款分析,只有在投保前了解清楚,才能在往后出险时顺利获得报销,不至于产生理赔纠纷。

 

三、好医保长期医疗保障内容回顾

 

聊完好医保长期医疗的报销问题,接下来奶爸还想跟大家简单回顾一下好医保的基本内容:

 

基本内容

 

好医保长期医疗是一款保证6年续保的医疗险,6年内不用担心续保问题;不过最近医疗险出了一款“划时代”的产品,可保证续保20年,详情请看:《平安e生保长期医疗险对比续保版2020,保证续保哪款强?》

 

保障内容方面,一般住院保额有200万,重疾住院约定了100种重疾,最高赔付400万。

 

比较有特色的是对于一般住院免赔额的约定——6年内共享1万。

 

意思是如果在保障续保期间内,第一次住院治疗需自费3000元,未达到免赔额1万不能报销;第二次住院治疗自费8000元,可以与第一次的费用累计起来,一共1.1万,超过了免赔额1万,可以报销1千元。

 

增值服务也是比较丰富的:质子重离子有100万保额100%报销,外购药、医疗垫付和就医绿通都有约定,还能根据个人需求选择恶性肿瘤赴日治疗。

 

以上就是好医保长期医疗的保障内容,详细的分析可以看看奶爸的这篇文章:《好医保长期医疗2020,升级后还值得买吗》

 

奶爸小结

 

好医保长期医疗报销难不难,关键在于投保时有没如实告知健康状况,对于免责条款是否熟悉。

 

所以在投保前,一定要对健康告知和免责条款有所熟悉,知道哪些出险情况可以申请理赔获得保险金,哪些是不能。关于保险条款如何看懂,可以看看奶爸的这篇文章:《从好医保“拒赔”风波,一次说清保险免责条款那些事儿》

 

奶爸保专业保险测评分析,以客观中立的态度,为用户量身定制保险方案,帮您一次选对保障,少花冤枉钱!有保险问题可以在下方留言或者在线咨询,奶爸全程为您解答。

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