第十二节:病历写错影响理赔怎么办?

病历对于理赔来说至关重要,名字写错、患病时间写错等都可能影响到理赔。

 

奶爸前些天就在奶爸保公众号收到粉丝留言,他16年初买了一份重疾险,附加住院报销,购买的时候身体健康。


今年5月初因为头晕住院检查,结果出院病历写成了有四年高血压,医生不让改。保险公司的理赔部建议正常理赔就可以了,公司会为了客户利益去调查具体情况的。


他的客户经理则建议不申请理赔了,理赔金不多,等下次再次住院时选一家大点的医院,出险的时候上次住院的病历就查不出来。


于是他就比较苦恼,到底应该怎么处理?

 

实际上这种情况,能尽快解决就别往后拖,而且保险公司是可以查到每家医院病历的,所谓的出险时上次的住院病历查不出来更是无稽之谈,到时候无法理赔的麻烦更大。

 

具体怎么解决呢?别着急,先找回原来的医院和医生说明情况耐心沟通,让医生按医院的规定修正并签字盖章,然后将修正后的病历提交给保险公司再次交涉就可以正常理赔。


如果医生不承认错误的话,可以与医院的医务科协商处理。如果还是协商无效,保险公司仍然拒赔,还可以到当地权威的医学鉴定中心申请医学鉴定,然后再通过法律途径来维护自身的合法权益。

 

在实际的理赔中,对病历严格要求的更多是医疗险与重疾险,并不是说递交了病历、相关材料就可以直接理赔的,还需要经过保险公司的调查与审核。


由于存在骗保的风险,因此如果理赔材料出现瑕疵,保险公司一定会做详实调查求证。


其实有时候保险公司也是受害者,有时候会看见一些产品对部分地区除外承保,就是被骗保骗怕了。


在求证过程中可能会涉及很多方面,比如投保记录、是否存在骗保行为、体检报告等,虽说病历写错经核实无问题后不会影响理赔,但却会让理赔流程变的繁琐,从而可能会导致受益人不能及时得到理赔款。

 

所以怎么避免病历的错误也很重要。奶爸在这里提供几种办法:


1.拿到病历的时候,要及时核实,及时更正

检查信息是否有误、描述是否符合实际情况。


2.避免出现影响理赔的词汇

就医的时候,最好告诉主治医生,自己有商业保险,避免措词不当,影响理赔。比如病历上尽量不要出现:先天性的、以前就有、遗传、原生的、旧病复发等词汇。


3.不确定的疾病,不要乱说

有些患者为了可以更快地接受治疗,把确定的不确定的,一股脑的地随便回答,于是医生也一股脑地全给你记录了,其实这样给后续理赔埋下很多隐患。

比如,当医生询问是否有过高血压,可能以前心情紧张或者运动后都有可能引起血压升高,就回答有过,看是不经意的随便一答,就有可能被医生记录在案,而影响理赔。

还有另一种情况,病人暂时不能回答或者昏迷时,需要家属叙述既往病史的时候,随口乱说的情况更加严重,一定程度会造成理赔困难。

 

病历对于没有保险的朋友来说影响不大,但如果已经购买商业保险,或者正有购买的意愿,就必须要重视起来。这关乎到往后是否能够顺利理赔。


保险的理赔很简单,但涉及的细节却很多,虽然病历不是申请理赔的唯一依据,但为了出险时能够更省心,我们还是应该认真对待。


这一期的内容就到这里了,关注公众号奶爸保,买保险不花冤枉钱。


有些朋友没有注意过保险产品还有受益人这一选项,实际上这个信息还是比较重要的,那么法定受益人与指定受益人之间的区别你又了解多少呢?下一节告诉你。


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