2023年医保改革新政策是什么?医保改革后个人账户有什么变化?

奶爸保 2023-02-20 10:44:00
原创

医保的改革牵动了很多人的心。

 

2023年,医保改革在全国范围内不断铺开,很多人发现自己的个人医保账户变少了。

 

究竟2023年医保改革新政策是什么?医保改革后个人账户有什么变化?

 

奶爸来为大家解读:

 

2023年医保改革新政策是什么?

医保改革后个人账户有什么变化?

奶爸总结

 

一、2023年医保改革新政策是什么?


其实,这轮职工医保改革正式启动已经差不多3年,

 

2020年的时候,国家医保局就发布了征求意见稿,

 

2021年也正式发布了《指导意见》:职工医保门诊共济制度。

 

改革对我们普通人的影响有3点:

 

1、门诊费用纳入职工医保报销范围

 

增强门诊共济保障功能,扩大门诊报销比例和范围。

 

除了高血压、糖尿病等负担较重的门诊慢性病,多发病、常见病的普通门诊费用将会逐步纳入统筹基金支付范围;

 

所有职工医保参保人员都能享受普通门诊统筹报销待遇,符合要求的费用,支付比例最低达到50%,可适当向退休人员倾斜;

 

而且去符合条件的定点零售药店配药,也被纳入门诊报销范围。

 

2、单位缴费不再划入个人账户

 

第二大举措,就是改进个人账户计入办法,单位缴费不再划入个人账户。

 

在职职工个人账户的钱,将全部从个人交的医保费用划入,划入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%;

 

而单位给交的医保费用,要全部划入统筹账户。


 

3、个人账户可支付家属医疗费用

 

第三大举措,就是扩大个人账户的使用范围,

 

过去,个人账户只能支付职工本人的医疗费用。

 

而改革后,除了职工本人,还可以支付配偶、父母、子女看病、买药、买医疗器械或医用耗材所产生的由个人负担的费用。

 

在《指导意见》出台之后,全国各地就开始陆续实行,奶爸之前都有给大家更新最新消息:

 

比如北京就在2022年9月开始实施,深圳则是在2022年12月开始实施。

 

二、医保改革后个人账户有什么变化?


这轮改革的核心是“权益置换”,即以个人账户之“损失”,换门诊报销之权益。

 

对这轮医保改革的影响体会最深的群体,可能是收入有限的退休人员,

 

毕竟这部分人员到手的钱减少了,这是真实的、发生在眼前的损失,

 

虽然门诊报销权益提高了,但是日后能否享受到还未知,因此有人觉得自己“亏了”。

 

以武汉市的退休人员为例,

 

 

 

改革后,普通门诊统筹年度支付限额中,退休人员为4000元,在一个自然年度内有效,不滚存、不累计,不能转让他人使用,

 

而据武汉市医保局披露,武汉退休人员个人账户划入比例从之前的4.8%(70岁以下)和5.1%(71岁以上)调整为2.5%,个人账户年均减少1992元。

 

于是问题就变成了:


改革前:确定可以得到1992元;


改革后:有一定机会最多可以得到4000元。

 

从心理学的角度来说,

 

已经存在多年的个人账户,对每个人来说成了既得利益,也被很多人视为收入的一部分,

 

当这部分钱变少的时候,就会有一种被剥夺感,所以有些人就觉得亏了。

 

但其实职工医保门诊共济制度,对广大参保人来说利好居多。

 

虽然进入个人医保账户的资金变少了,但参保人的待遇却比以前更好了,特别是患病群众和老年人受益更多。

 

比如增加了此前没有的普通门诊待遇,而且改革后统筹基金的规模更大,对参保职工的支付能力更强,对病种的保障更全。

 

还是以武汉的退休人员为例:

 

参保人周某,是68岁的退休人员,年养老金收入5万元,改革前个人账户每年划入2400元。患有脑梗,在某三级医院门诊就医,2023年发生可报销费用7150元,


如按照门诊统筹政策报销,除去门槛费500元,按三级医院60%的报销比例,即可报销(7150-500)元*60%=3990元。


虽然周某改革后个人账户少划入1404元,但其享受待遇多2586元。

 

后续随着门诊统筹水平的不断提高,个人账户存在的必要性将会大大减小,人们也将逐步体会到门诊统筹比个人账户更好。

 

三、奶爸总结


虽然我们的社保福利越来越好,但是随着人口老龄化和少子化程度加深,医疗费用支出也会越来越高,

 

加上这几年新冠疫情反反复复,而各地的防疫费用支出都是医保在兜底,医保基金也有可能出现入不敷出的风险。

 

而且医保终究是属于普惠性质的社会福利,只能解决基础的医疗,报销范围和报销比例都比较有限。

 

尤其是我们最担心的大病风险保障,单靠医保是远远不能满足需求的。

 

所以奶爸经常建议大家,社保一定要参加,在此基础上,还要适当配置商业保险,比如重疾险和医疗险,获得更全面、安心的保障。


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