门诊特定病种调整了什么？东莞门诊特定病种有哪些？

自2021年8月1日起，《东莞市社会医疗保险门诊特定病种管理暂行办法》（东医保〔2021〕35号）将正式实施。

新规主要是针对广东省门诊特定病种的，在确保参保人待遇不降低的情况下，对门诊特定病种管理办法进行调整。

这次的门诊特定病种调整将会在东莞实施，如果效果显著，其他省市也有可能进行相应的调整。

那么此次的管理办法究竟做了哪些调整，对我们看病又有哪些影响呢？

奶爸在这篇文章里逐一为大家解答。

一、门诊特定病种是什么？

要想了解这次东莞门特调整的内容，首先我们要知道两个定义：特殊门诊和门诊特定病种。

特殊门诊指的是符合规定大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院情况进行报销医疗项目。

因为医保都是只报销住院费用的，但是一些大病和慢病，不一定需要住院的，在门诊也可以做治疗的，所以有了特殊门诊。

而文件里的门诊特定病种指的正式符合特殊门诊报销的大病，慢性病等特殊病种。

现在我们再来看看东莞这次的社保门特新规到底调整了哪些东西，为了方便分析，奶爸调整后的内容整理成了一张表格：

从表格上我们可以看到门诊特定病种范围扩大了，由之前的38种调整至63种，新增了25种，保障的病种更多了。

东莞门诊特定病种目录如下，需要申请的对照着看：

门特病种调整了，之前已经申请的待遇是否会受到影响呢？待遇标准又将如何变化呢？

别担心，奶爸一个个和大家解析。

首先是之前的属于门特病种的，按照全省统一的门特范围基本险执行，继续进行保障，参保人的待遇不受影响。

如果是患有新增门特病种的参保人，将按照新政策有关规定申请享受门特待遇，此番调整之后医保受益面更大了。

而关于门特病种中限额标准和支付比例的变化，奶爸也一并整理了在表格里，感兴趣的小伙伴可以自行查阅。

值得注意的是，新政策实施后，门特的资格将直接由医院审核，医院将按照相应门特准入标准审核确认。

具体流程示意图如下：

于此同时，为了方便群众看病，除三类门特就医点为一家社区门诊外，其余病种均可选择多一家社区门诊作为特定定点。

东莞门诊特定病种此次的调整，保障的病种更多了，参保人申请也更加方便，初心是好的。

但仍无法解决的是社保的报销额度有限，当遇到重大疾病时报销金额杯水车薪的问题。

奶爸认为，在完善社保之余应该尽早给自己配上商业保险，而针对社保对重疾保障有限的情况，可以考虑配置重疾险。

目前市面上的重疾险价格不一，保障强度也参差不齐，要想找到一份性价比较高的重疾险，实属不易。

几经波折之后，奶爸给大家整理了一份经济实惠重疾险的名单，如下：

达尔文5号荣耀版首创的恶性肿瘤-重度特定药品津贴，前15个保单年度，确诊2年内个人花费达到10万，额外赔50%保额。

不仅如此，他还可选疾病关爱保险金，以及恶性肿瘤重度医疗津贴，保障力度再上一层楼。

如果你希望获得更全面的重疾保障，健康保普惠多倍版会是一个不错的选择，不分组，赔付2次，间隔期365天。

同时还有25种特定疾病保险金：30周岁前，额外赔付100%保额。

超级玛丽5号重疾险，对重疾的保障独树一帜，设置了重疾复原保险金责任。

重疾复原保险金：60岁前首次确诊重疾，60岁及以后再次确诊同种或其他重疾，额外赔60%保额。

同时，轻中重症二次赔付灵活可选，可添加10种心脑血管特疾：复发、新发赔120%基本保额。

保障力度不错，灵活性也十足，是一个不错的选择。

以上都是几款经济适用的重疾险，费率不高，保障也较为全面，各自的侧重点也不尽相同，消费者可以根据需求灵活选择。

当然如果你预算充足的话，可以在《2021年7月重疾险榜单，总有一款适合你》选择保障力度更加不错的重疾险。

东莞医保的调整，意味着医保制度不断完善，群众可以享受到更加便利的服务。但我们也不能因此而放弃商业保险，它同样可以为我们建立起风险屏障。

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