医疗险理赔难吗?有什么注意事项?

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奶爸保一直认为医疗险是除医保外,首先应该配置的险种。

 

医疗险的实质作用,在于抵御医疗费用风险,可作为医保最好的补充。

 

也正因为医疗险的这方面的重要性,投保医疗险的队伍越来越多庞大,随之而来的理赔数量也不断增加。

 

最近也有很多朋友留言给奶爸保:医疗险理赔难吗?有什么注意事项?


一、医疗险理赔难在哪里?

 

通常大家所谓的“理赔难”主要难在以下几点:

 

1)部分医疗费用不在合同约定范围

 

1. 等待期内无法理赔


如等待期90天,如果您是刚好是投保后第89天或90天产生的医疗费用,这时也是无法报销的。

 

2. 免责条款没有注意

 

如既往症导致的住院治疗,无法申请理赔,即既往症不在保障范围。

 

还有住院前后门诊能不能报销,需要看条款约定的实际范围,通常不在时间范围内也无法理赔。

 

诸如此类情况,保险公司都是按照合同条款来承担责任,这也是奶爸保为什么一直强调投保前注意看清条款的原因。


医疗险理赔

 

2)被保人健康/职业状况没有如实告知

 

保险公司承保后,会有专人调查真实性,如果发现实际内容与健康告知不符,保险公司会不予理赔还有可能不退还保费,而且双方也容易产生纠纷。

 

3)理赔资料不全

 

被保人出险后需及时向保险公司报案,并准备好相应完整的资料,保险公司收到资料审核通过才能正常理赔。


如果资料不全会导致无法审核通过或理赔延期。

 

二、医疗险理赔注意事项有哪些?

 

1) 相关资料保存好

 

即投保后的保单,就诊发票,清单,处方单,病历本等资料都要保管好。

 

2)病历报告注意措辞

 

医生写的病历报告,如果记录的实际情况与条款约定的情况不符,也同样会拒赔。

 

所以就诊时应提前告知医生已购买商业保险,在记录病情时尽量酌情处理。

 

3)医保卡只限本人使用

 

外借医保卡就医的话,可能会影响日后理赔,保险公司无法正确判断被保人的历史健康状况。


保险理赔

 

4)及时更新保单信息

 

如果保单预留的电话,地址,银行卡等其他个人信息有更改,一定要及时联系相应客服人员修改。

 

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